医保局可通过智能监控、人工复审和组织第三方专家评审等方式对医院申报的医疗费用进行审核并拒付违规费用（）

答案

是

发布时间：2022-12-09

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第1题

医保局采用智能审核监控系统对住院病案100%进行系统审核，经初审、复核、医院反馈、终审、双方签字等环节后对违规的医疗费用，在下个月预拨时进行全额扣款（）

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第2题

医保部门采取随机抽查的方式对医疗部门申报的医疗费用进行审核，对查实的违规费用，医保部可按抽查比例放大拒付（）

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第3题

开展医疗费用事前、事中、事后审核，确保提交至经办机构申报资料的真实性、合规性及合理性。经办机构开展医保审核大数据分析，对增长快、用量大、费用高的诊疗项目进行病案抽查，对抽查发现的违规费用不予支付（）

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第4题

《长沙市医保服务协议》中规定，医院存在下列行为之一的，由长沙市医疗保障事务中心提请医疗保障行政部门予以追回并予以四倍拒付违约违规费用。（)

A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等未严格执行医保目录政策

B.高套项目收费标准收费

C.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

D.其他应予以四倍拒付违约违规费用的行为

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第5题

医保局基金监管方式包括（）

A.智能审核

B.人工抽审

C.智能监控

D.日常巡查

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第6题

医院医疗保险收费系统未能专机专用的，医保局除约谈、拒付费用外，可暂停医院服务协议1个月进行整改（）

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第7题

湘潭市某医疗门诊部自2013年来，留存、冒用参保人社保卡，以虚卡、多计诊疗费用等方式，违规骗取医保基金69084元，甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月，湘潭市医疗保障部门依据相关规定，取消其医保协议定点资格，拒付（追回）费用合计129120元请根据案件事实，回答下来问题：定点医院机构不得为参保人员利用其享受医疗保障的机会（）提高便利

A.转卖药品

B.接受实物

C.返还现金

D.获得非法利益

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第8题

医保定点医疗机构有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核。（)

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第9题

在医疗纠纷处理未完结之前，相关医疗费用医保局暂不予支付。经鉴定确认医院有责任的，医院责任范围内及后续治疗医疗费用医保局不予支付（）

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第10题