关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()
A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的
B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的
C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的
D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的
A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的
B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的
C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的
D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的
第1题
A.未按照甲方要求进行信息网络平台建设、实现信息系统对接,未及时安装有关医保业务管理软件以及收费管理、药品管理、财务管理等软件,未对收费管理、药品管理、财务管理软件联网的
B.未按甲方规定及时、真实、准确、完整提供纸质或电子资料的
C.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务;将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构,并以乙方名义开展医疗服务的
D.在药房(药库)内发现假冒、伪劣、过期、失效药品的
第2题
B.乙方应加强门诊慢特病患者健康管理,规范诊疗流程和标准,保障药品供应和合理使用,为门诊慢特病患者提供优质服务
C.乙方承担门诊慢特病病种待遇受理业务的,对符合申报病种的病历资料要严格把关,上传的门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰,化验检查须有结果分析。住院医嘱、病程记录、检查结果、诊断和治疗单记录要与票据、费用清单等相吻合
D.乙方承担门诊慢特病病种待遇认定业务的,应严格执行门诊大病病种准入标准
第3题
A.参保人员持定点医疗机构处方,在零售药店购药的行为
B.参保人员持医疗机构处方,在零售药店购药的行为
C.参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为
D.参保人员持社区服务机构处方,在定点零售药店购药的行为
第5题
A.停业或歇业超过12个月未恢复正常服务的
B.被吊销医疗机构执业许可证
C.营业执照与医疗机构执业许可证主要信息不相符的
D.为非定点机构提供医疗费用结算的
第7题
A.本市养老机构
B.本市医疗机构
C.与街道(乡镇)、民政等部门签订运营本市社区养老服务设施合同的其他企事业单位、社会组织
D.本市日间照料服务中心、居家养老服务中心等
第8题
A.在定点医疗机构和定点零售药店发生的应由个人承担的自费、自理和自付的医疗费
B.使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费
C.应由个人承担的社区责任医生签约服务费
D.滋补类中药
第9题
A.定点零售药店及其工作人员为参保人员虚开发票、提供虚假发票的
B.参保人员伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的
C.参保人员非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的
D.定点医疗机构及其工作人员将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的
第10题
A.国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施,要求切实加强医疗保障基金使用的监督管理
B.定点医疗机构涉及医疗保障基金使用的违法行为,将接受没收违反所得、罚款、吊销许可证、限制从业、暂停医药服务、解除服务协议、暂停医药费用联网结算等多项惩处
C.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的,属于欺诈骗保行为
D.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等行为,属于欺诈骗保行为